Искусство создавать конечности

Как это устроено, Weekly, Бизнес, Южно-Сахалинск

На Сахалине живут десятки тысяч инвалидов, некоторые из них по разным причинам навсегда попрощались с руками и ногами. Несмотря на развитие технологий, появление бионических конечностей, о протезировании всё еще не принято говорить — эта тема остается в тени, хотя люди с искусственными ногами и руками жили и живут среди нас.

Как проходит психологическое и физическое "притирание" к искусственным конечностям? Из чего делают протезы? Кто этим занимается на Сахалине? В новом материале ИА Sakh.com об этом.

Корреспонденты ИА Sakh.com побывали на единственном предприятии в области, которое занимается изготовлением протезов, поговорили с уникальными для острова специалистами, а также пообщались с их пациентами.

Откуда "растут" искусственные ноги

Сегодня в области существует только одно предприятие, которое специализируется на изготовлении протезов. "Сахобувьинвест" работает уже 17 лет, из них 12 занимается созданием искусственных конечностей для жителей области. Компания создавалась на базе обанкротившейся "Сахобуви", которая занималась производством резиновой и кожаной обуви.

В начале двухтысячных на руководство предприятия вышел департамент социальной защиты (будущее министерство) с предложением заниматься ремонтом и производством сложной ортопедической обуви, а также созданием протезов.

Начали с обуви — для этого были и специалисты, и оборудование. Потом прибавились конечности: область выдала предприятию кредит для ремонта здания, покупки необходимой техники и обучения специалистов.

Техники-протезисты получали знания в Петербурге и в Москве. Компания получила лицензию и стала осваивать новую нишу. Сначала стали изготавливать протезы нижних конечностей — голень и бедро, а затем протезы верхних конечностей — кисти, предплечья. И вот уже 12 лет предприятие, единственное в области, создает для сахалинцев искусственные ноги и руки.

В год компания по линии фонда социального страхования изготавливает 150-200 единиц протезов. Государственные протезы выдают на 2-3 года, все зависит от подвижности самого человека. В основном пациенты встречаются с протезистом через каждые два года.

Чаще делают ноги, чем руки. Протезы верхних конечностей на предприятии больше косметические, чем функциональные. А ноги можно сделать почти на любой вкус, если можно так выразиться, и кошелек.

Бывает, приходят и клиенты "с улицы", минуя соцведомства, с ними подписывают индивидуальный договор. Но и тем, кто получает протез за счет государства, можно дополнительно вложиться, чтобы оснастить протез более продвинутыми комплектующими — например, выбрать современный коленный сустав или удобную систему крепления.

Каким будет протез, какова его стоимость — решают не на предприятии, а в фонде социального страхования. Чтобы определить потребности инвалида, его отправляют на специальную комиссию, выводы которой и ложатся в основу заявки на создание будущего протеза. Некоторые добиваются получения за счет фонда соцстраха протезов для купания. Их тоже собирают на предприятии. В принципе такие конечности ничем не отличаются, только их комплектующие не боятся воды, ребристая стопа не скользит на кафеле, а гильзу для ноги можно обтянуть цветной тканью, из которой делают купальники.

По закону протезы инвалидам предоставляют бесплатно. Тем не менее цена у этих изделий есть. Стоимость зависит от многих факторов, например, от вида ампутации (парная или сольная, выше или ниже колена), активности человека и других параметров.

Если пациент не очень активный и в возрасте, фонд соцстраха заключает контракт с компанией на изготовление максимально простых протезов. Разбег впечатляет: есть стопы от 10 тысяч и до 1,5 миллиона рублей. Впрочем, те, кто может себе позволить миллионные бионические конечности, на острове их не покупают и не заказывают, а летают протезироваться в другие регионы России или заграницу.

Но вернемся к реалиям. В среднем протез голени (ниже колена) обходится государству в 90 тысяч рублей за штуку. Конечности считают и изготавливают на предприятии не парами, как, допустим, обувь, а единицами. Высокоактивный протез ниже колена — уже до 250 тысяч. Если выше, с коленным модулем, с повышенной активностью для молодого инвалида — за 300 тысяч.

Средний возраст сахалинского инвалида, который приходит на протезирование, — 50-60 лет. Но есть и молодежь. Таких клиентов у предприятия процентов 15. Они проходят через ампутацию в основном из-за ДТП или профессиональных травм. Пациенты старшего возраста теряют конечности из-за несчастных случаев или сложных жизненных обстоятельств. В основном те, у кого парная ампутация, — жертвы обморожений. Теряют стопы и из-за болезней, например, диабета.

Но в протезировании главное — мотивация, считает начальник производства предприятия Виктор Романенко.

— Многое зависит от настроя человека, важно понимать, что в любом случае придется учиться заново ходить. Ведь протезом нужно управлять. Если человек активный и заинтересованный, он быстро научится и все освоит. Причем мотивация с возрастом никак не связана. У нас недавно была 80-летняя женщина, которая встала и пошла. Потому что хотела сама себя обслуживать и ухаживать за собой. А был парень молодой, с мамой пришел. Мы ему протез сделали, а он у него стоит. Пользуется вместо этого коляской. Ленится носить, — рассказывает Виктор Романенко.

Дмитрий Больба
Дмитрий Больба

Нюансы изготовления

Специалисты уверяют: каждый случай ампутации уникален. Чтобы сделать искусственную ногу максимально удобной для ее владельца, техникам-протезистам приходится постараться.

На единственном предприятии в области протезы изготавливают по немецкой технологии, из немецких комплектующих и на немецком оборудовании. В основе процессов, которые сопровождают создание искусственных рук и ног, стоит фирма ОТТО БОКК.

При ампутации нижних конечностей протезирование идет по модульному принципу, разработанному этой компанией. Подобная техника построения искусственных ног — золотой стандарт протезирования.

Надо понимать, что основная работа протезиста заключается в создании индивидуальной приемной гильзы (или как ее называют специалисты — культеприемника) для ампутированной конечности. В нее пациент "одевает" травмированную ногу и на нее опирается. Гильза — это основа протеза, именно ее подгоняют под анатомию каждого конкретного человека. Все остальные части протеза (стопа, опорные механизмы, колени) собираются из готовых комплектующих, тоже немецких.

Успех протезирования во многом зависит от правильно подобранных техником-протезистом деталей и комплектующих искусственной конечности. Это позволяет подобрать индивидуальный вариант протеза ноги, который будет максимально отвечать потребностям и соответствовать образу жизни пациента.

Пара слов о креплении протеза. В основном для приемной гильзы протеза существует два вида крепления. Более простой способ, дешевый и распространенный среди пациентов сахалинского предприятия, — ремешковый тип. То есть протез удерживается с помощью ремешков, которые связаны с кожаным поясом, который надевает человек. Есть более продвинутый вариант — вакуумное крепление приемной гильзы. Чаще всего такое крепление используют для бионических протезов, но можно и для обычных. Вакуумное крепление более удобное, но дорогое. "Выбить" его по линии государства довольно сложно. Хотя цена для работающего человека не космическая: в среднем такой держатель на одну ногу можно купить за 8-9 тысяч рублей. Для тех, кто живет только на пенсию по инвалидности, подобный продвинутый вариант становится недостижимым.

53-летний макаровчанин Юрий отморозил ноги 7 лет назад на рыбалке — сломалась машина, и мужчины долго ждали помощи. Сначала ходил на костылях, но через полтора года решил протезироваться. Сегодня сахалинец приехал в Южно-Сахалинск для снятия мерок для изготовления уже четвертой пары протезов.

— В первый раз, конечно, ощущения были непривычные. Приехал, мне сделали обмеры, слепок, изготовили временную гильзу, я примерил, подкрутили, а потом приехал уже забирать. Ощущения — тяжесть. Новые ноги тяжелее своих. Поначалу натирает, но потом привыкаешь. Многие ходят очень хорошо, даже не скажешь, что на протезах. А я вот долго не могу без перерыва, у меня сустава в одной ноге нет, она чуть короче, поэтому долгие пешие прогулки мне не очень подходят. Через каждые 300 метров надо отдохнуть, а скамеек в Макарове днем с огнем. Поэтому на дальние расстояния езжу в коляске, а вот в магазин или по интернату походить — на протезах, — рассказывает постоянный клиент предприятия из Макарова.

Протезный комплекс предприятия "Сахобувьинвест" оборудован под двух техников-протезистов. Так вышло, что на всю Сахалинскую область работает всего одна специализированная фирма по изготовлению искусственных конечностей и два профессионала. Предприятие состоит из нескольких отделов: участок снятия гипсовых слепков, участок их обработки, участок сборки и подгонки протезов, а также помещение для сушки с жарочным шкафом (тут сушат слепки) и примерочная — с зеркалом во всю стену и специальным помостом с перилами.

Из инженеров в протезисты

Техник-протезист Дмитрий Больба трудится на предприятии третий год, освоил новую специальность после учебы в Санкт-Петербурге в институте протезирования и реабилитации. По первому образованию Дмитрий — инженер-механик. В новую профессию попал случайно — работал на стройке, но неожиданно получил предложение попробовать себя в новом деле.

За три года Дмитрий вместе с наставником и коллегой Николаем Шаровым сделал для сахалинцев сотни протезов. Сейчас мужчина легко узнает своих и чужих клиентов по походке, даже если они не хромают. Но три года назад, вспоминает Дмитрий, когда на обмерку пришел первый пациент, мужчина страшно робел. Все-таки учеба — это одно, а работа другое.

— Я помню этого мужчину, у него была ампутация средней трети голени, на одной ноге. Производственная травма — он трудится в РЖД. Это было уже третье его протезирование, третий протез. Я был у него уже не первый, а он у меня да, первый. Поэтому где-то он мне подсказывал. Говорил, как лучше сделать, как ему удобнее. Мы ориентируемся на ГОСТы и нормы, но не на ощущения. То что чувствуют люди, нам неизвестно, поэтому важно, чтобы они все это озвучивали, — рассказывает Дмитрий Больба.

В среднем в месяц Дмитрий делает 5-6 протезов. Можно было бы и больше, но клиентов не так много. Хотя ампутации в больницах Сахалина проходят почти ежедневно. Почему люди не приходят за протезами — другой вопрос.

Изготовление одного протеза растягивается на несколько дней. Упрощенно эта схема выглядит так: в начале техники снимают мерки, готовят временную гильзу, потом ждут пациента на примерку, дорабатывают протез, после этого изготавливают постоянный культеприемник и вызывают человека на окончательную примерку. Если все подходит, человек уезжает домой с новыми "ногами".

Весь процесс по созданию протезов можно было бы уложить и в одни сутки — процесс, говорят специалисты, не такой сложный. Но некоторые его этапы требуют времени — на сушку, обточку и подгонку. Растягивает процесс и географическая разбросанность клиентов. Частые пациенты предприятия — постояльцы домов-интернатов, которые живут во всех городах Сахалина.

Дмитрий считает: в его деле важна не только механическая работа, но и психологическая. Протезист обязательно говорит с пациентом, подбадривает, настраивает на новую жизнь с новой рукой или ногой.

— Бывает, человек приезжает понурый. Говорит: "У меня нет ноги, я никому не нужен, не хочу жить". Ты настраиваешь его на хорошее. Женщина одна приехала с парной ампутацией. Рассказывает: вернулась домой после операции и легла умирать. День полежала, два, месяц — не умирается. Поехала к нам на протезирование, и после него ее ощущение изменилось. Она сказала, что вернулся смысл жизни, — объясняет Дмитрий Больба. — Эта женщина не исключение. У всех примерно одинаковый сначала настрой. С потерей ног или рук человеку кажется, что он теряет себя, свою нужность. Но это не так. После протезирования становится ясно, что можно и нужно жить. Мы ни в коем случае не жалеем наших пациентов. Слабину нельзя давать — пришел протезироваться, надо идти до конца, стараться. Терпеть ничего не надо, боли нет. Есть притирка к протезам, как к новой обуви. Она не давит, но и не удобно. Но через три дня все в порядке.

Процесс создания: от гипсового слепка к постоянной ноге

Создание протеза начинают с тщательного обмера оставшейся руки или ноги. "Рулетка и карандаш — наши основные инструменты!", — говорит Дмитрий и объясняет, что перед тем как накладывать гипс, делать слепок и временную гильзу для конечности, протезист снимает мерки. Это довольно важный этап.

Дмитрий рулеткой обхватывает ногу минимум в четырех местах. Количество мерок зависит от того, какой будет протез, и от того, какая часть конечности и насколько хорошо она сохранилась после ампутации.

— Измеряем все поверхности, которые нам пригодятся. Под коленкой расстояние, объем мыщелка. Все фиксируем. Чем больше мерок снято, тем больше вероятность сразу сделать подходящий для конкретного человека протез, — поясняет Дмитрий.

На ноге пациента протезист делает синие метки химическим карандашом. Он, кстати, тоже, как и все остальное на предприятии, немецкий. После снятия мерок с каждой конечности протезист на время оставляет пациента.

"Рождение" временной гильзы для примерки

Сделать сразу финишный вариант гильзы или культеприемника нельзя. Сначала техники изготавливают временную версию, основываясь на гипсовом слепке. Тестовый вариант позволяет сделать протез максимально удобным: с временной версией можно поработать, довести до ума и после примерки подогнать гильзу так, чтобы было по-настоящему удобно.

Гипсовый слепок с ноги делают из специальных бинтов. Их накладывают мокрыми, причем по специальной методике, выверенной ГОСТом. Податливым от воды материалом конечность укутывают в несколько слоев. Параллельно протезист размечает те места, на которые нужно обратить внимание для формирования правильной анатомии. Дмитрий проходит пальцами по выпуклостям, размечает специальные места — например, под коленкой. Не обходит вниманием мыщелковые кости колена.

При остывании гипсовые бинты образуют монолитный слепок, который тоже требует пометок химическим карандашом. Техник отмечает и линии отреза, оставляя "ушки" приемной гильзы. После высыхания Дмитрий делает пару надрезов и снимает слепок с ноги.

— Теперь это гипсовый позитив. Основа будущей временной гильзы, — объясняет протезист.

Внутрь позитива тоже заливают гипс. Когда он застывает, гипсовую оболочку из бинтов разрезают и выбрасывают. После дорабатывают гильзу: зажимают в станок, берут рулетку и "вгоняют в размер". Приводят в соответствие со снятыми с культи мерками. Гильзу обтачивают рашпилями. Причем делают это очень внимательно.

— Приводящая мышца должна быть хорошо обработана. Иначе человек не сможет действовать своей ногой. Все нужно тщательно привести в размер. В среднем на эту операцию уходит порядка 20-30 минут, но все бывает по-разному, — рассказывает, орудуя напильником, Дмитрий.

После обработки позитива гильзы протезист приступает к следующей операции — созданию примерочной приемной гильзы. Ее изготавливают из специального пластичного материала под названием термолин.

— Мы закрепляем гильзу на станке, параллельно разогреваем термолин до 180 градусов. Он греется 40 минут. Он должен провиснуть. Когда термолин провис, мы включаем воздух. Под гильзой идет воздух, и мы натягиваем термолин аккуратно на позитив гильзы. То есть происходит создание оболочки. Мы натягиваем, он остывает, а дальше мы получаем примерочную приемную гильзу из термолина. Она повторяет все анатомические особенности гипсовой гильзы, — углубляется в подробности протезист.

Дальше в термолиновую гильзу вставляют вкладыш, к ней прикручивают остальные детали и части и отдают на примерку пациенту. На этом этапе важно правильно подогнать термолиновую гильзу. Если человека что-то не устраивает, ее переделывают. Нагревают термолин монтажным феном, материал становится пластичным и тогда протезисты придают неудобным местам нужную форму.

Если человеку максимально комфортно при примерке, техники переходят к созданию постоянной гильзы на основе примерочной.

От термолина к тканевой многослойности

Гильзу из термолина оборачивают гипсовым бинтом. По сути, протезист повторяет предыдущий этап — создает слепок для заливки финишного варианта. Но в этом случае позитивом для основной гильзы служит термолиновый образец. В термолин заливают гипсовый раствор. Термолин разрезают и снимают, гипсовый образец остается. Его вновь крепят на станок и накладывают слои ткани вперемешку со специальной смолой, которая помогает финишной гильзе обретать твердую форму.

Но и здесь есть свои особенности. Перед тем как приступить к наматыванию ткани, на гипсовый слепок надевают специальный чулок, затем фолиевый рукав, а дальше накладывают 12 слоев трикотажа вперемешку со стекловолокном и карбоновыми вставками для прочности. Сверху ставят РСУ — лепестковую опору замка культеприемника, к которой будут крепиться комплектующие: металлическая замена кости, шарниры стопы и сама стопа.

Сверху на гильзу под вакуумом надевают еще один фолиевый рукав и через отверстие сверху заливают смесь из клея, акрила и косметической краски телесного оттенка. Гильзу оставляют на 40 минут, за это время она твердеет, и дорабатывают: срезают ненужное, подпиливают нужное, делают безопасными края. Протез почти готов. Остается только собрать конечность для финишной примерки ноги.

— В нашей работе без ответственности никуда. Это не просто так гайки закрутить. Ты человека на ноги ставишь. Я горжусь своей работой, знакомые по-доброму удивляются, кто-то в восторг приходит, — говорит Дмитрий. — Остров небольшой, все друг друга знают, наши пациенты особенно все между собой общаются. Порой приходят в первый раз, но говорят, что уже знают обо мне.

Техник Николай Шаров
Техник Николай Шаров

Примерка новой ноги

Дмитрий Больба делает для Сергея Игнатова протез уже второй раз. Мужчина приехал на примерку из Поронайска. Без левой ноги мужчина живет уже 15 лет. Конечность потерял из-за несчастного случая — отрезало поездом в 2002 году. После ампутации, признается Сергей, упал духом и потерял смысл жизни. Ходил на костылях, но не чувствовал себя человеком. Поэтому начал пить. Вовремя остановиться помогли родственники, уговорив на протезирование. Сергей собрал справки и отправился в Хабаровск — шел 2005 год. Тогда на Сахалине протезирование только-только набирало обороты. После обретения почвы под ногами появился и стимул жить. Уже второй год Сергей протезируется в Южно-Сахалинске, мужчина всем доволен. В этом году по его просьбе мужчине сделали протез повыше, чтобы прикрывало колено и Сергей мог ездить на велосипеде.

— Я живу около порта в Поронайске, а мои родные в центре. Недавно купил велик, решил, что так будет быстрее. И действительно по городу удобно передвигаться. Но со старым протезом были проблемы, он уже стал разболтанный, и из-за того, что низкий, культя то и дело вылетала. С новым протезом таких проблем быть не должно, — рассказывает Сергей Игнатов.

На примерке Дмитрий измеряет, подкручивает, переспрашивает. Просит Сергея встать, пройтись, занять определенное положение. Каждое движение отвертки протезиста, даже не существенное на первый взгляд полоборота, влияет на ощущения пациента. На финальной примерке важно все — даже лишний градус разворота стопы.

— Мы не боги. Если что-то не подходит, надо об этом говорить. Почувствовать за человека не можем. Поэтому стараемся технически подстраиваться, — говорит Дмитрий, сидя на корточках и орудуя отверткой в стопе Сергея. Пока над его новой ногой трудится протезист, 49-летний поронаец делится забавными случаями. Однажды на вокзале Сергея остановили сотрудники полиции и попросили показать содержимое сумки. Мужчина безропотно открыл. Полицейские застыли в удивлении, увидев человеческую ногу. Конечно, криминала в истории не было. Просто Сергей возвращался от протезиста с новой конечностью.

Завершающий штрих — Сергей еще раз делает несколько десятков шагов по просьбе Дмитрия, крутится у зеркала, переводит вес с пятки на носок.

— Самое главное — мне нигде не трет. Хорошо все, удобно, — с улыбкой резюмирует он.

Дмитрий доволен результатом. Сергей расстегивает ремешки, которые удерживают протез, снимает ногу — техник должен надеть на железную часть телесную оболочку, имитирующую ногу. По дороге на другой участок предприятия добавляет: "Я никогда не называю протез протезом. Это все-таки нога. Человек должен психологически настраиваться. Это нога, хоть и железная, но своя. Хотя к ней и надо, конечно, привыкать".

После примерки пациенты подписывают гарантийное обязательство. Кроме сопутствующих деталей — специальных бесшовных носков для культи, шерстяных вкладышей на случай похудения конечности, ремней и лямок, на два года соцзащита обеспечивает инвалидов обувью — зимней и летней.

Ортопедическую обувь отшивают здесь же на предприятии. На втором этаже обитает целая стая немецких швейных машинок. Каждая из них заточена под свою операцию. Здесь же "живет" парк колодок — сотни деревянных образцов, "запомнивших" нюансы и подъемы ног сахалинцев. Но это уже совсем другая история.

Видео на сайте Sakhalin.tv
Новости по теме:

Обсуждение на forum.sakh.com

Пращур 19:05 18 июля
Вот действительно настоящая хорошая информация !!!
Спасибо нашим протезистам за их нелегкую, НО - очень важную и нужную работу !!!
И - спасибо журналистам за этот репортаж!!!
Dacent 15:35 16 июля
Отличный сюжет!
vapiti 12:12 16 июля
Спасибо мастерам за важную работу, а журналистам за отличный репортаж!
oksana.a 02:35 16 июля
Наши протезисты,большие молодцы! В 28 лет мне ампутировали стопу из-за ДТП.Думала,всё конец жизни.Спасибо,всем кто поддержал меня .Я действительно,вернулась к жизни,когда встала на протез. Хожу с протезом с 2009 года, и даже не планирую ехать на материк , для того , чтобы очередной раз протезироваться.Т.к это намного удобнее, рядом с домом, в любой момент я могу обратиться к своему технику-протезисту с той или иной проблемой связанной с протезом и мне всегда готовы помочь.Веду активный образ жизни, танцую,воспитываю 2 летнюю дочку и просто радуюсь каждый день жизни.Спасибо огромное нашим мастерам-протезистам!!!
Dimasiknastin 10:26 15 июля
Здравствуйте почему у меня именно это сообщение моргает ?
Читать 16 комментариев на forum.sakh.com  

Новости

20:44 вчера
Волейболистки "Сахалина" поменялись домашними матчами с "Енисеем"
20:40 вчера
Водоснабжение в Александровске-Сахалинском планируется наладить к концу 2018 года
20:34 вчера
Просмотров: 2976
Автомобилисты жалуются на стиральную доску вместо улицы Деповской
20:16 вчера
Просмотров: 5588 Комментариев: 58
Сахалинский туризм возглавит Наталья Пахолкова
20:14 вчера, обновлено 22:00 вчера
Южносахалинцы рискуют провалиться в открытый люк на перекрестке улиц Физкультурной и Фабричной
19:24 вчера
Южносахалинцев зовут на концерт, посвященный 70-летию центральной детской музыкальной школы
19:14 вчера
Директора культурно-досуговых учреждений области посетили Корсаков
19:03 вчера
Просмотров: 6730
Вопрос об отставке Подоляна рассмотрен в облдуме со скандалами
18:04 вчера
Просмотров: 2893
В Таранае легковушка улетела в кювет
17:41 вчера
Медиацентр СахГУ занял первое место на всероссийском конкурсе
17:32 вчера
Просмотров: 2537
Жильцы новостроек в Новоалександровске жалуются на строительные дефекты
17:30 вчера
Просмотров: 2107
На месте пожара в Холмске найдено тело 61-летнего сахалинца
17:20 вчера, обновлено 17:50 вчера
Просмотров: 26513 Комментариев: 153
В Сахалинской детской областной больнице умер ребенок, минздрав проверяет врачей
17:01 вчера, обновлено 21:05 вчера
Просмотров: 10648 Комментариев: 100
Мэром Анивы стал Артем Лазарев
16:59 вчера
Фотографий: 8
Гран-при конкурса "Живое слово" завоевала южносахалинка Диана Огай