20 октября 2018 Суббота, 19:13 SAKH
16+

Главврач СПИД-центра Елена Ломакина: Сахалин в начале эпидемии ВИЧ

Здравоохранение, Weekly, Южно-Сахалинск

Это сборник историй о любви, и каждая из них — драматическая. Она любила его, была ему верной женой. Он любил наркотики. Ей было 15, она любила свободный образ жизни и легкие деньги. Она любила мужа и была беременна третьим ребенком. Они оба любили запретные удовольствия. А потом все эти люди узнали, что у них ВИЧ. За личными местоимениями — судьбы пациентов Сахалинского СПИД-центра. Одни из них выполняют все рекомендации врачей, другие примкнули к ВИЧ-диссидентам и не приходят на прием годами, до последнего. О том, как обстоит дело с заболеваемостью ВИЧ в области, агентству Sakh.com рассказала главный врач СПИД-центра Елена Ломакина.

— Наверное, вам часто приходится озвучивать цифры, но давайте еще раз назовем их, чтобы сразу дать представление о масштабах… как это правильно назвать? Заболеваемости? Эпидемии?

— Да, мы говорим об этом постоянно — на конференциях, круглых столах, журналистам, коллегам… Мы все время находимся в состоянии интервью. Это вечная попытка переломить ситуацию, сдержать распространение ВИЧ-инфекции.

Регистрацию случаев ВИЧ на Сахалине открыли в 1993 году. На сегодняшний день у нас более 1,5 тысячи инфицированных. Из них 136 иностранцев. С начала года зарегистрировано более 90 новых случаев, примерно столько же, сколько за аналогичный период прошлого года. Всего в прошлом году мы зарегистрировали 252 новых случая. И это только те, кто выявлен и поставлен на эпидемиологический учет. Сколько их на самом деле, сказать сложно. Сахалин находится в начальной стадии эпидемии ВИЧ.

— Есть мнение, что вирус привозят в область и распространяют здесь иностранные граждане.

— Нас всегда спрашивают, а может это не наши граждане? Да наши, наши. Граждане РФ. Из тех, кого мы зарегистрировали в прошлом году, только четверо — иностранные граждане. И с начала этого года тоже всего четыре иностранца. Некоторые из них приходят к нам, наблюдаются здесь, но это единицы. Основная масса возвращается на родину, там они получают наблюдение, обследование и лечение. А вообще, иностранцев с ВИЧ на Сахалине выявляется мало. Считать, что эта категория граждан заметно влияет на ситуацию, ошибочно.

— Значит, в основном инфекция гуляет среди наркоманов?

— Во многом да, но риску заразиться подвержен каждый. При этом все уверены, что их это никогда не коснется. Доля потребителей инъекционных наркотиков — до 60%, остальные заражаются половым путем.

Очень сильно рискуют гомосексуалы. Во-первых, они очень сексуально активны и агрессивны. Во-вторых, сам этот способ получения удовольствия способствует заражению, а нужные презервативы продаются далеко не в каждой аптеке. В-третьих, сказывается частая смена партнеров. У них может быть до 10 партнеров в месяц. Все это мы узнаем из бесед с этими людьми, когда они приходят к нам, уже заразившись ВИЧ. Многие из них являются бисексуалами, соответственно, рискуют девушки, вступающие с ними в отношения. Они не понимают, что презервативы нужно использовать даже как средство гигиены, не просто как контрацептив.

Вообще мужчин среди вновь выявляемых больше, чем женщин. Доля мужчин с ВИЧ-инфекцией за последние три года выросла до 70%. О чем это говорит? О том, что мужчины больше рискуют, чисто поведенчески. Это еще один косвенный признак того, что ВИЧ-инфекция распространяется инъекционным путем. 57% наших пациентов признались, что употребляли инъекционные наркотики. Чаще всего люди делают это систематически, но есть и разовые случаи употребления. Часто это синтетика, она универсальна. Ее и нюхают, и курят, и колются. Как они заражаются? В емкости одной готовят, и все ныряют туда своими шприцами. Или вообще один шприц на всю компанию. Они иногда даже знают, что среди них есть ВИЧ-инфицированный, но это их не останавливает. А всякие агентства? У нас никто не изучает, какие девушки в них работают. А там есть ВИЧ-инфицированные. Наши пациенты рассказывают, что пользуются услугами таких агентств, а средствами барьерной контрацепции не пользуются. А потом они идут домой, к своей жене или постоянной женщине. Так что уверенность в том, что лично тебя это никогда не коснется, обманчива. А вообще, лучший контрацептив — это нравственное поведение, уровень духовного развития человека. Я могу рассказать вам множество историй, когда женщина доверяла своему партнеру или законному мужу, а он ее заразил. И в конечном итоге они остаются вместе и вместе борются с болезнью. Вот, например, пара из района: он знал, что у него ВИЧ, но своей женщине не сказал. Он милый человек, хороший человек, неплохой профессионал, все у него хорошо. Когда-то в его жизни были наркотики, сейчас их нет. У него появилась женщина — и он просто ей не сказал.

— Да как же так?

— Вот так. И это не единичный случай, хотя наши пациенты подписывают предупреждение, что обязаны поставить в известность партнера. Эта женщина его любит, она осталась с ним. Таких пар очень много, как и дискордантных пар, когда он ВИЧ-инфицированный, а она — нет. Наоборот — меньше. Некоторые из них очень ответственно относятся к вопросу, предохраняются и живут так уже много лет.

На девушек, женщин, которые приходят к нам за результатом анализа и узнают, что он положительный, жалко смотреть. Они были так уверены в своих партнерах… Есть у нас две девчонки, которые учились в Москве. Великолепные девушки — но приехали оттуда с гепатитом С и с ВИЧ-инфекцией. Никаких наркотиков в жизни нет, случайных половых связей тоже давно нет, а ВИЧ есть. Гепатит мы им вылечили. Они на препаратах, счастливы, вышли замуж, у них дети. Но когда-то в жизни у них что-то было. И так у многих. Это не значит, что человек порочен. Просто случилось когда-то что-то в жизни — и вот так не повезло.

Или еще одна история. Молодой человек стоял на учете, но не получал терапию и долгое время не появлялся. А потом мы узнали, что у него родила жена, и начали ее искать. Нашли. Она оказалась инфицирована. Ребенку на тот момент было полтора года. Мы, конечно, были в сумасшедшем страхе, потому что она его кормила грудью весь период. Женщины с ВИЧ не кормят грудью, им на первое время предоставляются заменители грудного молока, потому что риск передать ребенку вирус велик. Обследовали малыша — слава Богу, результат оказался отрицательным.

— Случаи с беременными, надеюсь, редки?

— Они есть. Одна многодетная мама, когда была беременна третьим ребенком, заразилась от своего мужа. Он отец первых двоих детей. Стали выяснять, и оказалось, что мужчина — потребитель наркотиков, эпизодически. Он подхватил ВИЧ и заразил свою беременную жену, причем, она его оправдывает — ну подумаешь, один раз в месяц уколется, что тут такого. Эта женщина не понимает всей серьезности ситуации. Она заразила третьего ребенка при грудном вскармливании. Более того, приняла решение рожать четвертого. Она не очень хочет лечиться, у нее же ничего не болит. Она не понимает, что все хорошо до поры до времени. Мне сложно об этом говорить, это какой-то особый тип людей. Мы еще не знаем судьбу этой четвертой девочки, но делаем все, чтобы она не заразилась. И есть еще одна женщина, которая родила четвертого ребенка. То есть это их не останавливает.

Все беременные и их половые партнеры обследуются на ВИЧ дважды. Но не все партнеры хотят это делать, некоторые отказываются. Бывает, что мужья не знают дату рождения своей жены. Есть такие партнеры, которые не знают фамилию своей женщины. Мир перевернулся. О чем говорить, если ты не знаешь вообще ничего о человеке, с которым ложишься в постель. Какая там барьерная контрацепция? А потом наступает беременность, и только тогда женщина узнает, что ее партнер состоит на учете, потому что употребляет наркотики.

— И что же происходит с ВИЧ-инфицированными детьми? Как они живут, что их ждет?

— Ничего плохого при условии постоянной терапии. Сколько детей имеют хронические заболевания? Сколько детей-инвалидов, которым постоянно требуется поддерживающее лечение? Это красивые, приятные дети, у них есть будущее. ВИЧ-инфицированный ребенок находится под наблюдением врачей. Многие дети не находятся, а эти находятся. Мы контролируем их иммунные клетки, вирусную нагрузку. Кто хочет жить, быть счастливым и социально активным человеком, будет им. Конечно, жить с ВИЧ чуть сложнее, чем без него, но можно. Это раньше была куча таблеток, а сейчас терапия может быть даже такой — принимаешь одну таблетку в день и все. У нас много людей, которые начиная с 40 лет пьют гипотензивные препараты или что-то другое. Разница в том, что им самим приходится покупать лекарства, а для ВИЧ-инфицированных лечение бесплатно.

— Почему же люди отказываются от бесплатного лечения? Это не укладывается в голове.

— У некоторых низкий уровень медицинской грамотности. К тому же есть сложности. Ведь это не витаминки. У этих препаратов есть нежелательные эффекты, но их надо перетерпеть, тут выхода нет. Хотя беременным мы даем препараты, которые не приносят вреда ни будущей маме, ни ребенку.

— Если будущая мама отказывается от лечения и не лечит своего ребенка, родившегося с ВИЧ, что в таком случае можно сделать?

— Знаете, чем отличается наше законодательство от зарубежного? Там врач обязан сообщить прокурору, что беременная женщина отказывается от терапии или не дает инфицированному ребенку лекарства. А у нас — может сообщить. Всего лишь может, а не обязан. И наша прокуратура смотрит на это по-разному. Даже если беременная женщина ставит в угрожающее положение ребенка, и мы это можем доказать, нет такой статьи в законодательстве, которая обязала бы эту женщину лечиться. Есть закон о санэпидблагополучии, но он в данном случае неэффективен. Поэтому становятся возможны такие дикие случаи, как в Санкт-Петербурге в прошлом году, когда родители отказались лечить ребенка и он умер. Юристы бьются, конечно, по всей стране, но сделать что-то в нашем правовом поле сложно.

— Много у нас в области зараженных детей?

— Нет. Вот случай, о котором я вам рассказала, и еще две девочки-подростка. Одной 15 лет, другой 16. Мне сложно сказать, как они заразились, потому что обе ведут половую жизнь и используют наркотики. Одна из них оказывала интимные услуги. В одном случае девочка живет в семье, в другом родители лишены родительских прав, девочка воспитывается в детском доме. И никто с ними не говорил о половой жизни, о контрацепции. Это ханжество, конечно, но людям трудно говорить со своими подросшими детьми о том, что нужно использовать презерватив. У нас был случай, когда мы передали в детскую больницу информационные материалы о профилактике ВИЧ, так одна мама позвонила потом в больницу и грозила подать на врачей в суд за то, что они раздают такие буклеты. Ее дочери 12 или 13 лет. И что, вы думаете, ей не нужно знать о презервативах, даже если она примерная домашняя девочка? Это пубертат, и неизвестно, когда она начнет половую жизнь. Хотя нет, вообще-то известно. Средний возраст у современных девочек — 12-14 лет. Я подчеркиваю, это не исключительные случаи, а средний возраст. Мальчики начинают позже. Родители думают, что их дети хорошо воспитаны, "привиты" и надежно защищены от всех неприятностей, но нет, далеко не всегда. Понимаете, есть ситуации, когда снимается контроль мозга, и все знания, которые там лежат по полочкам, не срабатывают. Покурил, понюхал — и все.

— Как чаще всего реагируют люди, когда видят "положительно" в результате анализа?

— По-разному. Кто-то ничего не может понять, кто-то спрашивает, что это такое, кто-то плачет, кому-то словно все равно. Есть те, у кого наступает какое-то прозрение, они говорят — как же так, у меня ведь даже детей еще нет. Но могу рассказать одну историю о том, как ВИЧ изменил жизнь девушки к лучшему, если можно, конечно, так говорить. Есть у нас одна пациентка, которая лет 15 назад, даже больше, испробовала все, что можно. И когда узнала, что заразилась, у нее в голове что-то перевернулось. Ее жизнь изменилась полностью. Этот случай у нас, можно сказать, единственный. Эта женщина вышла замуж, родила двоих замечательных детей, они здоровы, сама она лечится, выглядит прекрасно, выполняет все рекомендации врачей. Это тот случай, когда болезнь заставила человека отказаться от разрушительного образа жизни.

— А хронических отказников, ВИЧ-диссидентов у нас много?

— Хватает. Есть пациенты, которые долго не показываются и приходят только тогда, когда уже пошли клинические проявления: туберкулез, токсоплазмоз, пневмония, онкология… Кто-то уходит, мы теряем людей. Вот недавно за одну неделю у нас умерли двое. Оба отказывались от лечения. У одного был туберкулез. Уже плохо человеку, он лежит при смерти, наши специалисты приезжают и уговаривают начать лечение, но он не хочет и все тут, отказывается от госпитализации. Есть и те, кто берет у нас препараты, но не лечится. А мы же видим, что они нас обманывают, потому что анализы показывают сумасшедшую вирусную нагрузку. Например, в роды женщина должна уйти с неопределяемой вирусной нагрузкой, чтобы не передать ребенку вирус, минимизировать этот риск. А если она не лечится, она может заразить малыша во время беременности и родов.

Не все люди осознают необходимость терапии. Когда у тебя ничего не болит, зачем идти к врачу? Должен быть высокий уровень понимания проблемы, уровень сознательности, он должен понимать, что вирус живет в нем и рано или поздно может сказать — здравствуй, это я. Это может произойти в любой момент. Наша задача — назначить своевременное лечение, чтобы ВИЧ не перешел в СПИД, когда человек начинает болеть просто всем подряд. Чтобы этого не было, есть наши врачи, а для выхода из трудных жизненных ситуаций у нас в центре есть психологи и социальные работники, работает группа взаимопомощи самих ВИЧ-положительных. У них есть группа в WhatsApp, они общаются, советуются, поддерживают друг друга.

— Что должно насторожить человека, чтобы он сдал кровь на ВИЧ?

— Не надо ждать симптомов и думать, что с кем угодно, только не со мной. Просто сдавайте кровь периодически, ради собственного спокойствия. Ну а если говорить о проявлениях, беспокойство должны вызвать длительная и непонятно с чем связанная лихорадка, кожные заболевания, которые плохо лечатся, обширный, часто повторяющийся и меняющий локализацию герпес, увеличение лимфатических узлов… Но все это — не обязательно ВИЧ, так, что не стоит пугаться. Однако анализ лучше сдать. Еженедельно в одном только Южно-Сахалинске мы обследуем от полутора до двух тысяч человек в неделю. Различные лечебные учреждения везут нам кровь на анализы.

— Как обстоит дело с выявлением в районах, хорошо ли налажена работа?

— Анализ на ВИЧ в государственных медучреждениях области бесплатный. Для того, чтобы взять кровь на анализ, не требуется врачебная компетенция. Помимо взятия крови, медицинская сестра должна уметь консультировать пациентов, у которых возникают вопросы, относящиеся к ВИЧ-инфекции. Но, честно говоря, не во всех районах дело с этим обстоит хорошо. Вопросы у пациентов могут быть довольно щепетильными в этих случаях, не везде есть достаточно умелые специалисты. Мы работаем над тем, чтобы обследование было доступно в течение рабочего дня. Наши работники периодически под видом желающих обследоваться на ВИЧ посещают медучреждения и смотрят, насколько качественно оказывается эта услуга. Потом мы обсуждаем с коллегами выявленные недочеты и даем рекомендации. Проблемы есть везде, в том числе и в Южно-Сахалинске, но все решаемо, мы работаем над этим. В целом в области у нас 15 лабораторий, все получают достаточное количество тест-систем и все проводят исследования на ВИЧ по существующим стандартам.

— Есть самые неблагоприятные по выявляемости районы?

— Колоссальный рост идет в Южно-Сахалинске, Корсакове, Невельске и Охе. Всего в области семь неблагополучных районов. В Углегорске старая инфекция: там раньше, чем в большинстве муниципальных образований, начали выявлять ВИЧ. Показатель пораженности там высокий, а заболеваемость в последнее время немного пошла на спад. Чтобы наша область не перешла с начальной стадии распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в более активную фазу, нужно постоянно информировать население, говорить о том, что не нужно пробовать наркотики и менять половых партнеров, что обязательно надо использовать презервативы даже со своим постоянным партнером. Причем презервативы нужно уметь подбирать правильно. Есть разные размерные ряды, разное назначение. Все это нужно учитывать. Презерватив снижает риск инфицирования многими инфекциями, которые передаются половым путем, на 90%.

— Расскажите об информировании. Какая работа ведется?

— Мы постоянно говорим об этом — во время различных акций, выездных мероприятий, в Интернете. Делаем все возможное. Я считаю, что к этому должны подключаться социально ориентированные некоммерческие организации. Они должны работать в первую очередь с группами риска: наркоманами, проститутками, гомосексуалами. Вы думаете, наркоман пойдет к государству? Да никогда, потому что государство начнет его контролировать. Он придет к врачу, когда уже будет поздно.

Нам все время говорят — вы должны работать с наркоманами, а как я буду это делать? Они со мной даже не разговаривают. И с моими работниками. А проститутка? Да никогда в жизни она не будет с нами общаться. С ней надо уметь разговаривать. В социально ориентированных некоммерческих организациях должны быть люди, которые обучены работе с этими группами. И не с целью поставить их на учет, а с целью обследовать, научить, дать информацию, как можно не заразиться, что делать для предотвращения этого. Сейчас в области нет ни одной такой эффективно действующей организации. Несколько появились в последнее время, но они занимаются не профилактикой, а помощью в избавлении от наркозависимости.

Сейчас будет выбрано несколько территорий, где в аптеках будет продаваться тест на ВИЧ. Самодиагностика хорошо себя зарекомендовала, наши слюнные тесты эффективны и точны. Есть такая цель — 90/90/90, мы везде о ней говорим. Выявить 90% людей, имеющих положительный ВИЧ-статус, дать лечение 90% из них и добиться того, чтобы 90% из получающих терапию достигли неопределяемой вирусной нагрузки. Такая стратегия должна привести к 75-процентному снижению частоты регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции. Это один из путей, которым идет все мировое сообщество, но в России плюс к этому принято решение об активном информировании населения о ВИЧ-инфекции. В свое время в компаниях "Сахалин Энерджи" и "Эксон Нефтегаз Лимитед" прошла программа подготовки работников по профилактике ВИЧ-инфекции на рабочем месте. Это входит в общую концепцию охраны труда. Работодатель должен быть заинтересован в здоровых работниках. Но и самому человеку нужно быть заинтересованным в своем здоровье.

С 15 по 18 июня Сахалин присоединится ко всероссийской акции "Стоп ВИЧ/СПИД". Автомобили с символикой акции поедут в несколько районов. В местах остановок можно будет сдать анализы. Несколько площадок будут работать в Южно-Сахалинске. Не проходите мимо. Проверьтесь. Это нужно каждому.

Новости по теме:

Обсуждение на forum.sakh.com

Amper 19:17 9 июня
Побочное действие РЕТРОВИРА (типа лекарства от ВИЧ, которое не лечит, а, типа, тормозит развитие болезни) из аннотации:
Со стороны системы кроветворения: миелосупрессия, анемия, нейтропения, лейкопения, лимфаденопатия, тромбоцитопения, панцитопения с гипоплазией костного мозга, апластическая или гемолитическая анемия.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диспепсия, дисфагия, анорексия, извращение вкуса, боль в животе, диарея, метеоризм, вздутие живота, пигментация или изъязвление слизистой оболочки полости рта, гепатит, гепатомегалия со стеатозом, желтуха, гипербилирубинемия, повышение активности печеночных ферментов, панкреатит, повышение активности сывороточной амилазы.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, парестезии, бессонница, сонливость, слабость, вялость, снижение умственной работоспособности, тремор, судороги; тревога, депрессия, спутанность сознания, мания.
Со стороны органов чувств: макулярный отек, амблиопия, фотофобия, вертиго, потеря слуха.
Со стороны дыхательной системы: одышка, кашель, ринит, синусит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиомиопатия, обморок.
Со стороны мочевыделительной системы: учащенное или затрудненное мочеиспускание, гиперкреатининемия.
Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: лактацидоз, гинекомастия.
Со стороны костно-мышечной системы: миалгия, миопатия, спазм мышц, миозит, рабдомиолиз, повышение активности КФК, ЛДГ.
Дерматологические реакции: пигментация ногтей и кожи, повышенное потоотделение, синдром Стивенса-Джонсона, токсических эпидермальный некролиз.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, васкулит, анафилактические реакции.
Прочие: недомогание, боль в спине и груди, лихорадка, гриппоподобный синдром, болевой синдром различной локализации, озноб, развитие вторичной инфекции, перераспределение жировой ткани.
Представьте хоть четверть от вышеперечисленного одновременно. Не жизнь - сказка!
Amper 18:17 9 июня
«Первооткрыватели» ВИЧ Р. Галло и Л. Монтенье признались спустя некоторое время после своего «открытия», что в своих исследованиях ВИЧ они «так и не нашли».
Amper 17:53 9 июня
Да, дефицит иммунитета возникает. Не даром беременных по 3-4 раза за беременность иногда тестируют, как-будто забеременев, большинство женщин бежит на панель. Наркоманы вкалывают смертельные яды в несмертельных (до поры) дозах регулярно. Какой иммунитет не сдуется? Гомосексуалисты втирают в стенки кишечника (один из важнейших элементов иммунной системы) токсичные отходы жизнедеятельности. Больные туберкулёзом, гепатитами, пневмониями, надеюсь, уже догадываетесь...
Amper 17:51 9 июня
Ну давайте, минусуйте!
Я утверждаю, что ВИЧ не существует, этот глобальный обман (Земля не плоская, если что).
Найдите на планете хоть одного человека, который видел этот вирус ВИЧ? Найдите на планете ещё хоть один вирус, который никто никогда не видел? В сети много лажи, но и правда пробивается, нужно только научиться отделять семена от плевел. Воспользуйтесь хотя бы простейшим критерием - кому это выгодно. Какая выгода людям, в том числе и некоторым медработникам, утверждающим, что весь мир дурят? Наживать себе весьма влиятельных врагов?
А вот тем, кто ВИЧ придумал - совсем другое дело!
Вкратце, кому лень копаться:
-нажива на презервативах - кусок резины по цене булки хлеба, если он от Дюрекса и прочих
-уменьшение населения (в основном белого) за счёт контрацепции, "лечения"
-поддержание ещё одного страха, так проще управлять людьми (такова уж психика людей)
-огромные деньги на тестах. Они не бесплатные, деньги из бюджета (читай наши)
-огромные деньги на "лекарствах", от которых люди и умирают.
Есть много и менее очевидных выгод. Изучайте...
CheL0vEk 10:37 9 июня
вот ведь ужас. вроде все контролируют, работают уже сколько лет , я был волонтером спид центра в 2000 , они так и продолжают деятельность, жаль в районы слабо идут. там есть проблемы.
Читать еще 245 комментариев  

Новости

18:41 сегодня
Сахалинских работодателей приглашают на семинар
18:09 сегодня
Фотографий: 6
Мэр проверил, как в Южно-Сахалинске идет ремонт дворов и общественных пространств
18:03 сегодня
В Тымовском отчитались об исполнении районного бюджета за 9 месяцев
18:01 сегодня
РЭК Сахалинской области проведет прямую телефонную линию с населением
17:46 сегодня
Фотографий: 8
На Кунашире состоялась торговая ярмарка
17:42 сегодня
Сахалинские и курильские предприятия, входящие в АРСО, лидируют по вылову биоресурсов
17:40 сегодня
В Сахалинской области объявляют о проведении аукциона по купле-продаже будущих новогодних деревьев
16:46 сегодня
Просмотров: 10585 Видео: 1
16:24 сегодня
Минтранс Сахалинской области объявляет о начале приема документов от перевозчиков на субсидирование
14:55 сегодня
Просмотров: 2370 Фотографий: 8 weekly
Антошка
13:35 сегодня
Просмотров: 10395 Фотографий: 5 Видео: 1
13:26 сегодня
Восточному Сахалину разрешили взять еще 700 тонн кеты
13:08 сегодня
Просмотров: 4630
В Государственной Думе заинтересовались реорганизацией гинекологии Южно-Сахалинска
12:23 сегодня
Просмотров: 1708 Фотографий: 6
Сахалинских каратистов поздравили с успешным выступлением на всероссийском турнире
11:44 сегодня
Две томаринские управляющие компании оштрафовали за плохую подготовку к отопительному сезону