Награда за показатели смертности

Ещё в сентябре этого года Sakh.com инициировал сбор подписей под петицией об отставке министра здравоохранения Алексея Пака. Пять тысяч сахалинцев подписались под ней. Но правительство области проигнорировало обращение граждан. Упадок в местном здравоохранении, в первую очередь, ощущают на себе пациенты, уже не молчат и медицинские работники, потому что работать в тех условиях, которые им создают чиновники от медицины невозможно. И раньше организация здравоохранения подвергалась критике, но сейчас всё чаще звучит слово "беспредел", когда речь заходит о действиях минздрава и ПСО, имеющих отношение к медицине. Средства массовой информации завалены материалами о вопиющих безобразиях, иногда стоящих жизни.

Но с сахминздрава никто ничего не спрашивает, напротив, по итогам самого престижного в сфере российского здравоохранения конкурса "Медицина и качество-2018" наше министерство стало лауреатом премии "За качество и безопасность медицинской деятельности" II степени.

По каким критериям правительство оценивает качество работы министров? Конечно, по показателям, которые формируют или влияют на их формирование сами министры.

Ну как не наградить нашего министра, если под его руководством всего за один год смертность в области от сердечно-сосудистых заболеваний сократилась на 45,6 процента? Это лучший показатель по стране в целом! Это же должно было стать сенсацией. Почему Минздрав России не спешит направлять к нам врачей из всех областей страны, чтобы изучать опыт нашей замечательной медицины? Думаю, потому что все понимают, что это нарисованные цифры. Но почему-то это всех устраивает.

Имея недостоверную информацию, невозможно принимать грамотные управленческие решения. Но если министр не в состоянии грамотно руководить и реально улучшать ситуацию, то остаётся только умело манипулировать цифрами. А команда амурских чиновников, на мой взгляд, владеет этим виртуозно.

Привожу часть таблицы показателей, взятых со страницы сайта Минздрава РФ.

Обратите внимание: у сахалинцев самые лучшие показатели в процентном отношении по двум позициям "болезни системы кровообращения" и "болезни органов дыхания". Мы по этим показателям впереди планеты всей. А на втором месте после нас (кто бы мог подумать?) находится Амурская область. Если тенденция сохранится, то возможно через год после переезда Кожемяко и его соратников в Приморском крае люди вообще перестанут умирать. Или умирать от сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого министра Алексея Пака надо всего лишь забрать с Сахалина.

Откуда берутся показатели, согласно которым наша медицина становится всё успешнее и успешнее?

Врачи рассказывают в частных беседах, как их заставляют искажать отчетность. Кто-то борется против этого, но им приходится (или их вынуждают) увольняться, кто-то считает, что ничего страшного в этом нет. Общую цифру смертей минздраву не изменить, тут идёт учёт и по другим независимым от них ведомствам. А вот указать причину смерти можно такую, какую пожелаешь. Можно написать, что умирают от несчастных случаев, от отравления, от старости — тут, мол, медицина ни при чём. Умер, например, человек от инсульта, но запишем, что причина смерти "болезнь нервной системы", и показатель смертности от болезней системы кровообращения будет ниже. Самые удобные для статистики пациенты на момент смерти имели диагноз сахарный диабет. То есть умер такой человек от инфаркта, но причину смерти можно указать "болезнь эндокринной системы". И тогда "нужные" показатели уменьшаются, а "не очень нужные" — возрастают. В разы выросла смертность от сахарного диабета, но об этом помалкиваем, пока нет указа о снижении данного показателя.

Или, например, пожилая женщина с переломом шейки бедра умерла из-за воспаления лёгких. Но причина смерти может быть указана "перелом шейки бедра", тем самым снижен показатель смертности от болезней органов дыхания.

Всегда важным статистическим показателем была материнская смертность, она учитывает частоту случаев смерти беременных женщин и рожениц. Но и тут иногда умудряются "не заметить", что умершая женщина была беременной. В 2017 году в Сахалинской области было как минимум два таких случая материнской смертности, об этом знают гинекологи. Поэтому и этот показатель вызывает сомнение, как в нашей области, так и в Амурской.

Чем руководствуется наше министерство? Оно выполняет указы президента РФ, понимая их по-своему.

В указе от 7 мая 2012 года №598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" правительству страны поручено, в частности: "Обеспечить к 2018 году снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 192,8 случая на 100 тыс. населения…"

Чтобы обеспечить снижение этих показателей, нужна реальная, кропотливая и очень грамотная работа. Но существует большой соблазн указать причину смерти "от старости" или просто "от других причин". И сразу снижаются показатели смерти от контролируемых причин. О недостоверной статистике говорят по всей стране. Но так круто, как это сделано за последний год сахалинским минздравом, не получилось ни у кого.

Доказать фальсификацию в каждом отдельном случае бывает сложно. Но никто не требует этого доказательства. Родственникам умершего уже неважно, что написано в свидетельстве о смерти — близкого человека не вернёшь. Но всем остальным не должно быть всё равно.

Согласно законодательству к уголовной ответственности могут быть привлечены лица, совершившие умышленные действия по искажению отчетности. Могут. Но кто же их будет привлекать?

Игрой показателями, вырыванием некоторых цифр из контекста власти пытаются создавать себе положительный имидж.

После опубликования Sakh.com статьи о проблемах пациентов нашего онкологического диспансера "Страдания от слова "ад" минздрав не согласился с критикой и ответил статьёй "3620 сахалинцев прошли лечение в стационаре онкологического диспансера за полгода". Формально всё правильно. Если поднять документы, то было именно 3620 поступлений в стационар. Если просто поделить это число на количество мест в стационаре, то получится, что каждый лечился не более 14 дней за полгода. Но все знают, что онкобольной, как правило, раз в месяц ложится в стационар для проведения курса лучевой или химиотерапии. Получается, что прошли лечение не 3620 человек, а в 5-6 раз меньше.

Я, сопровождая родственницу, удивлялась, почему каждый раз, ложась в стационар для очередного курса лечения, онкобольной проходит процедуру поступления в стационар, как в первый раз. То есть стоит в регистратуре за талончиком, сидит перед кабинетом профильного специалиста, который не наблюдает больного, а только фиксирует, потом заполняет бумаги в приёмном покое. Теперь понятно — это нужно для статистики! И если даже (утрирую, конечно) за эти полгода умрут все 100% пациентов, так ведь это будет всего 600 из 3620 пролеченных... Стоит ли бороться за каждую жизнь?

Но кроме игры с цифрами всё больше возмущают принимаемые скоропалительные, ничем не обоснованные решения, в которых нет системного подхода к развитию областного здравоохранения. Медицинские работники пишут обращения в различные инстанции по конкретным действиям минздрава. Одно из таких писем заканчивается словами: "Медицинская общественность не может смириться с принимаемыми абсурдными решениями. Принципы разделения, принуждения, противостояния никогда не приводили к положительным результатам. К сожалению, именно этими принципами руководствуется министерство здравоохранения Сахалинской области. Пора остановить эту вакханалию". Кто останавливать будет?

Одна моя знакомая пенсионерка — инвалид-колясочник — не владеет компьютером, не находится в соцсетях, но живо интересуется происходящим. Она жалела, что не может подписаться под требованием отставки министра Пака. Недавно она сказала: "Для меня самым большим подарком к Новому году было бы известие о том, что министр Пак снят с должности. Написала письмо Деду Морозу, больше обращаться с этим вопросом не к кому. Хоть так выскажу своё мнение. Размести моё письмо в соцсетях". А если серьёзно, то плакать хочется. Ведь мы остаёмся теми же некрасовскими героями, которые мечтали: "Вот приедет барин — барин нас рассудит!".

Приехал "новый барин". Почти сразу новому руководителю области Валерию Лимаренко постарались сообщить о принимаемых решениях Пака, о его принципах руководства отраслью. Познакомили, конечно, с проблемой разрушения системы медицинской помощи по акушерству и гинекологии, о которой последние три месяца говорят СМИ. В частности, на встрече с представителями общественности врио пообещал, что остановит на полгода процесс реорганизации (а на нашем языке "разрушения") акушерско-гинекологической службы в городе. Оказалось, что его слова ничего не значат: гинекология переедет в феврале. Пак всесилен? Если в результате этих действий станут погибать женщины, то минздрав знает, что делать, чтобы в статистике эти смерти не были бы отражены...

Вера Болтунова.